多元化的韌性

導讀
由於氣候變遷與全球暖化,為人類所生活的生態系統帶來了災難,人類必須學著與天災共存,藉由「第十九屆亞洲生命倫理大會」,集合國內、菲律賓、泰國、馬來西亞、印度、印尼、加拿大、日本、韓國、斯里蘭卡、孟加拉、香港、澳洲等國學者共襄交流及討論。透過實際案例的探討,期能對多元化的韌性有進一步理解,並促進區域性的合作及共同創造和諧共存共融的生態體系,挑戰人類面臨的氣候變遷、暖化與各式災難威脅之下,需要共同學習的生態調適與因應變化。

由於氣候變遷與全球暖化,為人類所生活的生態系統帶來了災難,人類必須學著與天災共存,藉由「第十九屆亞洲生命倫理大會」,集合國內、菲律賓、泰國、馬來西亞、印度、印尼、加拿大、日本、韓國、斯里蘭卡、孟加拉、香港、澳洲等國學者共襄交流及討論。透過實際案例的探討,期能對多元化的韌性有進一步理解,並促進區域性的合作及共同創造和諧共存共融的生態體系,挑戰人類面臨的氣候變遷、暖化與各式災難威脅之下,需要共同學習的生態調適與因應變化。

一、 印度的因應氣變教育訓練

Loyola 大學工程技術學院院長演講他的「以社區與孩童為基礎災害準備和管理來面對氣候變遷」研究評析。他強調社區為主要因應災害準備和管理基礎(Community-Based Disaster preparedness and management, CBDPM),氣候變遷對兒童的衝擊、影響與危害甚為嚴重。他定義災害:「災害是一個事件,它負面影響生活、資產、人類居住、損害及改變永久性的謀生之道與工業社會、生態系統與環境」。無論是自然或人為災害,不但危害讓易受影響情況惡化,它更威脅著個體與社區的生存與繁榮;惡化的災害破壞正常生活、影響緊急救災體系、及食物居家等需求;災害更威脅著永續發展,它更需要被緊急的提於國際社區,讓國際社區共同重視與防護。

CBDPM是一項關於教育弱勢群體如何降低災害風險的自我教育計畫,而這些群體中又以兒童為影響最甚的一群,因此有權參與減少災害風險和適應氣候變化的教育。根據Center for Research on Environmental Decisions (CRED)於2008年的研究指出,平均每年發生400多起的國家災害,影響超過2.3億人,造成近7.5萬人死亡,其中包含地震、颱風、颶風、乾旱等。然而全世界有8.75億學童生活在高地震危險區域,還有數億人面臨洪水、山崩、火災等極端危險天災。因此,學校應提供災害管理和降低風險所需的知識和培訓,以保護孩童免受自然災害的影響。訓練教育的主題包含警覺、急救、游泳、救火、救援、及水與衛生等相關推廣;於水與衛生相關推廣之中,特別強調水的認知、水可救命、如何降低由糞傳至口的傳染途徑的疾病。

給孩童一個健康的環境。環境退化對兒童充滿威脅,每年有300多萬5歲以下的兒童因環境因素死亡,數百萬人的生命被摧毀。因此透過CBDPM教育系統的與政府機構合作,向學校的所有兒童和老師傳授安全措施的技能並培訓,以有效保護兒童,改善因災害及氣候變遷對於兒童及其他弱勢群體所造成的劇烈衝擊。

二、菲律賓以社區為主的災後治療

菲律賓巴利克心理反應中心的Dr JP Lopez醫師演講他在後心理治療程序的研究:「於災難情況時的精神醫學治療研究」,也是Dr Lopez於菲律賓醫學院給年輕醫學系學生學習內容。在巴利克中心的傳統處理重大災害創傷症候群模式與過程通常是:以社區準備為第一步驟、其次是需求性的評估、最後再進入4層級心理專業評估。四種層級評估從基礎大方向為主,漸進式移轉及引導至專科方向,這過程包含:「基礎服務與安全」為起點、再進一步深入「社區與家庭支援」與「距焦但非心理專科支援」探究、最後才進入專業領域的「心理專科服務」。

以超級颱風重創區域為範例,當地處理強颱過後的神經情感的相關模式(NeuroAffective Relational Model, NARM)方法就是:首先編列收集當地婦女、學校老師、校長、小孩與學生、第一回應者、當地政府官員等之名冊;再分別以1個月、2個月、及4個月的間隔的再次慰問大家。NARM介入的方法,就是舉辦創新研習會、製作事件發生的先後順序表、檢視資源對應的來源圖、精神醫學與社會心理支持網絡等目標訓練。研究結果發現:不是所有存活者,都受到精神創傷;但,Dr Lopez醫師仍是假設至少有1-2人是精神創傷者。因此,這平衡點取決於安撫與收集資料之間。精神健康與社會心理支援(Mental Health and Psychosocial Support,MHPSS)包含兩個元素:「保護或提升心理安康」及「保護或治療精神疾病」。

該中心的心理治療模式,藉由實際參與的災害案例與經驗及以病人為中心的思想,修改過往模式I方法至更新發展為較可行的模式II。模式I:社區準備/前置作業介入簡易神經情感的相關模式(NeuroAffective Relational Model, NARM)社會心理的處理。模式II:社區準備/前置作業社會心理的處理簡易神經情感的相關模式(NARM)。模式II的程序就是由社區為起點的準備及蒐集研究,再進入社區與家庭的支持,需求性的評估,最後始進入基本服務與安全、社區與家庭支持、聚焦但非專科支援。Dr Lopez醫師發現,社會心理的程序過後,神經情感的相關模式應被做成更詳盡的災難反應的基礎規劃、利用人的力量去強化精神醫學與整體福利、讓精神醫療成為受災者的一個復元的機會及可繼續治療聯盟;透過這些致力於治癒與復原、及提高韌性;藉由參與者為中心與文化基礎的創作等方法回復尊嚴。在災難情況時期,人性化的研究是掌握在研究者手中。研究人員於蒐集相關資料與研究時,應以真誠寄居者之心來發揮治療與復原,朝向精神醫學與福祉的最佳服務與支援。

三、泰國學到「救援與災害管理」的經驗 (Lesson Learned from Thailand: Tham Luang Rescue and Disaster Management)

泰國公共衛生部精神醫學顧問Dr Wongpiromsarn教授演講有關「今年6月下旬 失蹤與受困洞穴的泰國少年足球隊」的救援經驗。12名年齡介於11至16歲間的成員,6月23日在助理教練的帶領下,進入當地知名的洞穴探險,進洞後卻因突降暴雨,讓洞穴出入口淹沒而被困。

剛開始泰國軍方派出多名潛水員、以及潛水機械人進洞,同時使用工業方法的降低水位,但囿於雨勢不斷,抽水工作成效不佳。事件發生的幾個重要時間點包含:6/23-7/2期間的受困與無食物;7/2的被搜救人發現;7/3- 7/6期間5位救援人員進入洞穴;7/7-7/9期間受困少年正在走出洞穴;7/7- 7/15分別送至醫院就診;於7/15-9/30期間,所有少年受「孩童保護法律」下保護任何權利。此次搜救行動共動員了超過1,000人參與,涉及國際救援隊包括泰國海軍潛水員、三名英國頂尖洞穴潛水員及美軍人員,中國、緬甸、及澳洲亦有派員參與;至10月,泰國向世界各國各方致謝援助。

經過精神醫師的診斷與追蹤,發現沒有任何一位受困少年有心理的疾病,特別是創傷後壓力症候群(Post-Traumatic Stress Disorder , PTSD),復原力都非常優能,包括部分近期有已故的家人者及救援團隊,均呈現完整無缺的精神健康情形。精神醫師分析幾個可能的影響因素:正常生活習慣、已經歷最糟糕、團結、安全性、冷靜與希望。這五種因素亦是由 Dr Hobfoll團隊提出,敘述5個主要短期與中期因素大量精神創傷介入,包括安全感覺、冷靜、集體或個體功效、聯絡性 及希望(Sense of Safety, Calm, Collective/Self Efficacy, Connectedness, and Hope)。因此,這次泰國足球隊的被困少年案例,完全符合與展現這5種基本求生與存活要素。參與救援工作的比利時潛水員Ben Reymenants表示:「很幸運的是,他們的教練一直保持清醒,讓孩子們聚攏在一起以保存能量,這救了他們的命」。站在精神醫師立場,長期被困的足球少年是屬於同一個集體、也就是同一個足球隊,這對他們的團結與心理狀態有「保護」的作用。美國大學教授Dr Donelson R Forsyt亦持相同看法,並表示:「一些過往案例之中,一個群體會集合彼此的資源共同求生存,群體共同存活的機會是較高的,尤其是有組織的群體」。

泰國災害管理隊的職責是負責:心理健康危機評估與治療、緊急醫學的回應及監控緊急的回應。災害期間的管理涉及範圍包含家庭、救援隊、人民、交通、衛生及媒體。家庭的支援有精神支持、預測最糟情況、群體支持、迷信與宗教。

醫院的管理涉及兒童與家庭層面,兒童則分為身體、心理及告知不好消息的管理,家庭則包含住院前準備、探病、出院的準備。精神醫學團隊任務包括諮商會診、工作情況、轉送等。介入方式:評估、原因治療及藝術治療。出院後的後續管理包含回到學校與社區的身心準備、集體面談面試、或宗教方式。身為國家委員會的角色,最重要的任務就是「保護孩童、面談面試、媒體、孩童/家庭興趣」相關議題關注與行動。最後就是致謝:阿根廷奧運協會、美國及英國等各國援助,及創造國際救援團隊的共同援助的歷史案例。泰國藉由這案例學習到許多寶貴經驗包含:救援運作、災害管理、精神醫學的正向結果等。

四、總結

韌性已成為21世紀的全球努力目標之ㄧ,期盼透過多樣性與多元化的共同努力,找出和諧的共同生存環境等,及創造共同福祉。教育與培育孩童及老師相關災防的防護重要,這也是教育下一代韌性的基礎之ㄧ,隨氣候變遷,自主性與集體性的團結合作,顯得相當重要;社區介入亦是集體式的對抗災害及復原的隱性與顯性力量來源。藉由鄰近印度、菲律賓、泰國三個國家有關災害準備、救援和管理以及災後精神醫療等措施,值得國人參考價值。團結就是力量,韌性來自集合個體、社區、學校、專業人員等共同集體的合作與努力。

本研究由科計部計畫MOST-107-2911-I-492-503補助支持,特此誌謝。

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