關注醫師人力失衡議題─從醫師人力分布數據看起

導讀
近幾年來,醫療人員數量不足或是超時工作的新聞時有耳聞,國家衛生研究院更於最近發表評估報告,指出在八年之後,內兒科醫師將有3,000個以上的人力短缺、外科醫師則短缺1,500個以上人力、急診室醫師缺乏700餘人、婦產科醫師缺乏至200人以上,兒科醫生短缺情況則稍較輕微,然而這些數據皆顯示了醫師人力失衡議題為各界不得不開始留意關切,且開始思考未來的因應之策。本文將帶領讀者從各項醫師人力指標看起,瞭解國內醫師人力的分布情形,再進行與鄰近國家的數據比較,以期對於本項議題具備初步瞭解。

近幾年來,醫療人員數量不足或是超時工作的新聞時有耳聞,國家衛生研究院更於最近發表評估報告,指出在八年之後,內兒科醫師將有3,000個以上的人力短缺、外科醫師則短缺1,500個以上人力、急診室醫師缺乏700餘人、婦產科醫師缺乏至200人以上,兒科醫生短缺情況則稍較輕微,然而這些數據皆顯示了醫師人力失衡議題為各界不得不開始留意關切,且開始思考未來的因應之策。本文將帶領讀者從各項醫師人力指標看起,瞭解國內醫師人力的分布情形,再進行與鄰近國家的數據比較,以期對於本項議題具備初步瞭解。

根據中華民國醫師公會全國聯合會 2013年資料指出,近5年會員人數中,2009年醫師有39,200位,2013年已漸升為43,556位,每年平均成長一千位醫師,2012年執業男醫師與女醫師比為34,310/6,885,男醫師占83.29%、女醫師占16.71%,比例約5:1。

2013年執業醫師年齡分布

2013年全國執業醫師年齡中以30-39歲醫師人數28.99%最多,40-49歲醫師24.68%次之,顯見台灣醫師以青壯年居多,50-59歲醫師人數排行第三,高齡80歲以上醫師有637位,29歲以下醫師有2,711位。據2013年資料得知執業醫師最高壽者是一位104歲男醫師,90-99歲者有85位男醫師和1位女醫師,最年輕的是25歲的4位男醫師和1位女醫師。

2012年各類型醫療機構執業醫師統計

2012年醫學中心執業醫師共11,817位(占28.69%)、區域醫院9,398位(占22.82%)、地區醫院3,954位(占9.6%)、新制精神科醫院489位(占1.19%)、基層院所15,528位(占37.70%),顯見台灣執業醫師自行開業(基層院所)占最多。

1995-2009年台灣內、外、婦、兒專科醫師核證人數

上圖顯示,1995-2009年台灣地區各大科系如內、外、婦、兒專科醫師每年核證人數變化,婦產科退縮最多,從1995年的100位至2009年的28位,外科15年來專科醫師人數由216位下降至126位次之,兒科於2004至2008也是下降的。醫師減少原因多元,可能是少子化、風險高、醫療糾紛多、健保支付低、工時過長等因素所造成。燕珍宜等(2011)指出,現今最優秀的年輕醫師紛紛棄守「五大科」(內、外、婦、兒、急),搶攻「五官科」(眼、牙、皮膚、耳鼻喉)。衛福部102年6月20日公告「衛生福利部重點科別住院醫師津貼補助計畫」,針對五大科之內、外、婦產、兒或急診醫學科專科醫師訓練容額內之住院醫師完訓一年,給予新台幣12萬元津貼補助。其後衛福部於103年4月9日發布之「專科醫師核准給證人數」,顯示婦產科、急診醫學科等專科醫師名額在103年明顯上升。

2013年台灣大城市執業醫師數、每平方公里醫師數與每位醫師服務人口數比較

台北市執業醫師數有9,048位、每平方公里有33.29位醫師、每位醫師服務人口數297位;高雄、台中、新北市、台南市執業醫師數都是約5,000位至3,000位、每平方公里醫師數也都是約2.5位至1.5位、高雄和台中每位醫師服務人口數約490人,但是新北市的每位醫師服務人口數卻是最高的824人、台南市578人次之;嘉義市、新竹市、基隆市執業醫師數也是約800位至600位、新竹市、基隆市的每位醫師服務人口數都是5百多位、每平方公里也約5位至7位、但是嘉義市每位醫師服務人口數318位次少、每平方公里有14.18位醫師居次,所以說嘉義市和台北市的每位執業醫師服務人口數最少。

2013年台灣的縣級執業醫師數、每平方公里醫師數與每位醫師服務人口數比較

上圖繁榮的桃園縣執業醫師最多為3,531位、每平方公里有2.89位醫師、醫師服務人口數579位,彰化縣執業醫師次多為1,927位、每平方公里有1.79位醫師、醫師服務人口數673位;屏東縣、雲林縣、花蓮縣、嘉義縣、宜蘭縣、南投縣、苗栗縣、新竹縣的執業醫師都是440位至1千位,除了花蓮縣外,其餘都是每平方公里有0.3位至0.68位醫師、醫師服務人口數750位左右,地廣人稀的花蓮縣醫師每平方公里有0.17位、醫師服務人口數431位,新竹縣、苗栗縣醫師真是勞碌命,服務人口各為1,203位和1,017位,超級辛勞的金門醫師服務人口數1,631位為台北市醫師的5.5倍。

每千人醫師數-台灣與國際比較

1995年台灣與韓國一樣都是每千人中有1.1位醫師、挪威3.0位、德國3.1位、日本1.8位(1996年),至2011年台灣每千人有1.7位醫師、韓國已是2位、挪威3.7位、德國3.8位、日本在2010年也達2.2位醫師了,台灣是所有比較國家中每千人醫師數最少的國家。

台灣每位醫師服務人數之國際比較

醫師醫療服務人數圖顯示,台灣在1996年每位醫師服務774位居民、中國大陸621位、韓國1,042位、日本526位、歐美國家如美國360位、瑞典327位、德國299位,至2013年台灣每位醫師服務人數已降為490位、中國大陸487位、韓國467位、日本436位,歐美國家如美國404 位、瑞典250位、德國250 位,台灣醫師是在所有比較國家中醫療援助服務人數最多的國家。

2010年各國西醫門診次數、醫療服務與醫師人數相關之比較

由上圖看來亞洲的日本、韓國和台灣人民都比較擔心自己的身體健康,台灣人在2010年每人年門診次數12.2次、韓國為12.9次、日本為13.1次,醫療人力資源充足的瑞典卻只有3次、法國6.7次、德國9.9次,由上圖泡泡面積大小來看瑞典醫師每千人中有3.9位最多、醫療服務人口259人,德國3.7位次之、醫療服務人口268人,法國3.18位、醫療服務人口296人,日本2.2位、醫療服務人口452人,韓國2位、醫療服務人口503人,台灣最小每千人只有1.7位,但醫療服務人數卻是最多的為524人,與各國比較,台灣醫師之辛苦忙碌可見一斑。

台灣平均住院日與國際比較

1996年台灣住院天數平均9天、韓國13.5天、日本卻是43.7天,2011年台灣住院天數仍是9.9天、韓國16.4天、日本降為32天,反觀歐美國家住院天數較低、如瑞典5.5天、德國9.3天、美國6.1天。

台灣平均每人醫療保健總支出與國際比較

上圖顯示,從1997年開始,美國平均每人醫療保健總支出一直是最高的。至2011年,瑞士平均每人醫療保健總支出躍昇為9,045美元、挪威8,925美元,都已超過美國的8,889美元、日本4,283美元、韓國1,741美元、台灣1,324美元和中國大陸280美元。瑞士和挪威成長最多,韓國緊追台灣,在2005年其平均每人醫療保健總支出已超過台灣了。

醫療保健總支出占GDP百分比之國際比較

上圖顯示,美國的醫療保健總支出占GDP百分比一直是全部比較國家中最高者。在1997年美國13.05%、德國10.23%、瑞士10.20%,日本6.91%、台灣5.40%、中國大陸4.05%及韓國3.90%。至2011年百分之十以上者共有4個國家,美國仍是最高17.85%、第二是法國11.63%、第三是德國11.06%、第四是瑞士10.86%,9%以上有瑞典9.36%、日本9.27%,挪威已降為 9.07%,韓國較1997年時成長近2倍至7.21%、台灣6.61%、中國大陸5.16%。

台灣、日本、韓國的每千人醫師數與醫療保健總支出之相關性

由上圖台灣、韓國、日本之曲線發展,整體看來,三個國家醫師人數與醫療保健總支出有正向關係。日本於2008年至2010年醫師人數成長持平(每千人有2.2位),韓國於2011年也達每千人2.0位,反觀台灣於2011年為1.7位。

2013年執業醫師身故原因

2013年醫師身故原因以肺炎及其他肺部疾病最高,惡性腫瘤次之,心臟疾病、敗血症、心肺衰竭等也是身故主要原因;根據衛福部2013年公布國人死因統計為惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎等,醫師身故原因與一般大眾稍有不同。但自殺也是醫師常見的問題,醫師自殺議題之初探(陳宜明等,2014)研究發現本國正值25至44歲之青壯年男性醫師,其自殺之死亡比率為同年齡、同性別一般民眾的兩倍。從事麻醉科、一般科、精神科的醫師,自殺風險是其他科別的五到八倍。

參考文獻
  • 中華民國醫師公會全國聯合會2012、2013年度統計資料。上網日期:2014年10月25日,網址:www.tma.tw/...
  • 衛福部102 年全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽。上網日期:2014年10月25日,網址:www.mohw.gov.tw/...
  • 燕珍宜 林瑩秋 林筱庭(2011)。醫療糾紛不斷 台灣醫生「犯罪率」世界第一。今周刊(2011/11/02)232期。上網日期: 2014年10月25日,網址:paper.udn.com/...
  • 黃煌雄 (2012)「全民健保總體檢」調查報告。上網日期: 2014年11月11日,網址:hpe.org.tw/...
  • 衛福部102年6月20日公告「衛生福利部重點科別住院醫師津貼補助計畫」。上網日期:2014年10月25日,網址:www.hatw.org.tw/...
  • 衛福部衛生類公務統計>醫政類103年4年9日公告專科醫師核准給證人數,網址:www.mohw.gov.tw/...
  • 五大科醫師及護理人力改善,多元措施已見成效。上網日期:2014年11月11日,網址:/www.mohw.gov.tw/...
  • 醫師科別執業數、相關服務量及醫護薪資。上網日期:2014年11月11日,網址:www.mohw.gov.tw/...
  • 陳宜明 李明濱 廖士程 林帛賢 (2014)。醫師自殺議題之初探。台灣醫界2014; 57(7): 11-13 上網日期:2014年10月25日,網址:www.tma.tw/...
延伸閱讀